Эклампсия при беременности – причины, диагностика, лечение

[contents]

Эклампсия при беременности представляет собой опасную разновидность токсикоза, который проявляется в виде сложного комплекса симптомов, наиболее распространенными среди которых являются судороги. Заболевание может проявляться за несколько недель или даже месяцев до рождения ребенка, однако наиболее часто оно встречается во время родов. Эклампсия при беременности характерна для молодых женщин, которые ранее страдали от нефропатии, преэклампсии и водянки. Заболевание вызывает высокое артериальное давление, в результате чего возникает угроза жизни матери и ребенка.

Преэклампсия и эклампсия – этиология понятий

Заболевания представляют собой тяжелую стадию гестоза, который провоцирует возникновение осложнений во время родов. Преэклампсия является предсудорожным состоянием, в результате которого наблюдается незначительный скачок артериального давления, чрезмерная концентрация белка в моче и отечность тела. Недуг является достаточно распространенным и встречается у 8% беременных женщин и рожениц. Эклампсия представляет собой приступ судорог, охватывающий все тело. Подобное состояние может ввести пациентку в состояние комы. Заболевание встречается у 0,5% женщин.

В зависимости от периода, связанного с беременностью, заболевание классифицируются на эклампсию беременной, роженицы и родильницы. В зависимости от проявляющихся симптомов, недуг имеет следующие формы:

• мозговая – развитие ишемического инсульта;
• печеночная – дисфункция обмена веществ, в результате чего на стенки сосудов оказывается разрушительно воздействие;
• почечная – коматозное состояние, существенные нарушения мочевыделения;
• коматозная – сопровождается потерей сознания.

Располагающим фактором к возникновению эклампсии является гипертензия. Наиболее часто заболевание возникает при тяжелой ее форме. В данном случае эклампсия появляется на сроке до 32 недель беременности. При мягкой гипертензии повышенное давление и судорожные приступы встречаются существенно реже.

Как правило, недуг появляется до наступления родов – в 50% случаев. Вероятность наступления эклампсии во время родов составляет около 18%. Недуг может развиться и после рождения ребенка – от 22 до 43% случаев. Заболевание имеет тенденцию к смещению в сторону позднего послеродового периода. Приступы судороги наблюдаются у женщин спустя несколько суток после родоразрешения.

Симптоматика недуга

Преэклампсия сопровождается нарушением в работе жизненно важных органов, наибольший урон наносится нервной системе. Заболевание является менее опасным, нежели эклампсия, представляя собой промежуточную стадию между нефропатией и поражающим все тело приступом судороги. Преэклампсия проявляется в следующих симптомах:

1. расплывчивость предметов, появление мушек перед глазами;
2. ощущение тяжести головы, шум в ушах;
3. депрессивное состояние, появление апатии, повышенная раздражительность;
4. дискомфорт в области живота, рвота;
5. появление отеков;
6. уменьшение объема жидкости во время мочеиспускания.

Эклампсия при беременности представляет собой судорожный приступ, состоящий из нескольких фаз:

1. первая – незначительное сокращение мышц, которые затрагивают только мимику лица. Продолжительность стадии около 35 секунд;
2. вторая – сокращение всей мускулатуры тела, включая органы дыхания. Наименее длительная стадия (15 секунд) однако и наиболее опасная;
3. третья – мышцы неподвижны и напряжены, приступ прогрессирует сверху вниз. Пациентка находится в бездыханном состоянии. Фаза является наиболее продолжительной – около 90 секунд;
4. четвертая – выделение слюны с кровью изо рта, появление пульса, возвращение кожи лица к нормальному цвету. Женщина приходит в сознание или впадает в кому.

Причины возникновения эклампсии при беременности

Причины, вызывающие заболевание, являются не до конца изученными медиками. Сегодня существует порядка 30 теорий, объясняющих принципы формирования и развития эклампсии при беременности. Большая часть врачей сходится во мнении, что предшественником недуга является наличие у беременной патологий, которые приводят к нарушению нормального протекания беременности и родов.

Наиболее распространенными причинами возникновения эклампсии при беременности является неправильное прикрепление плаценты или недостаток рецепторов для синтеза белков. В результате этого возникает сужение сосудов и спазм мышц. Это является защитной реакцией организма для сохранения плода: повышенное давление увеличивает объем кислорода, который поступает к ребенку.

Помимо этого существует ряд других провоцирующих факторов, ключевым из которых является наследственность. Вызывать эклампсию при беременности могут инфекции и тромбофилия. Многие врачи утверждают, что спусковым крючком возникновения недуга является материнский фактор:

• наличие заболевания во время предыдущих родов;
• наличие заболевания у ближайших родственников;
• ожирение;
• вынашивание более двух детей одновременно;
• долгий интервал между родами (более 10 лет);
• возрастной фактор (возраст роженицы старше 40 лет);
• первый опыт беременности;
• хронические заболевания соматического характера.

Провоцирующим фактором для наступления приступа может выступать шум, напряженное нервное состояние, яркий свет. Не менее распространенным фактором является сильная боль во время родов.

Диагностика эклампсии при беременности

Для лечения эклампсии при беременности врачу сначала необходимо поставить правильный диагноз, определить степень тяжести недуга и возможные осложнения, выбрать оптимальный метод родоразрешения. Основным способом выявления недуга являются лабораторные исследования:

1. анализ уровня гемоглобина;
2. анализ системы свертывания крови;
3. анализ на количество тромбоцитов;
4. определение уровня мочевой кислоты;
5. анализ креатинина;
6. анализ на уровень содержания мочевины и глюкозы.

Беременным, с подозрением на эклампсию, так же назначают рентгенографию, ведется обследование плода.

Методы лечения

Лечение заболевания в большинстве случаев носит консервативный характер (медикаментозная терапия). Применяются и более радикальные меры – кесарево сечение. Одним из наиболее применяемых методов является метод В. Строгонова, который основывается на мероприятиях охранительного торможения, направленных на восстановление нарушений у беременной.

Лечение эклампсии при беременности может принимать следующие формы:

• устранение раздражений – пациентка помещается в отдельную палату с затемненным освещением, изолируется от яркого света и шума;
• введение наркотиков по специальной схеме – основными веществами выступают морфин и пантопон. Непосредственно после завершения приступа используется солянокислый морфин. Через полчаса — сернокислая магнезия. Применение препаратов повторяется поочередно спустя 2 часа и 11 часов;
• купирование припадков – применяется эфирный наркоз, между задними зубами накладывается резиновый клин для облегчения дыхания и предотвращения прикусывания языка;
• улучшение функционирования органов и систем – пациентке необходимо занять удобное положение на боку, позволяющие минимизировать проявление судорог. Далее необходимо очистить полость рта от выделяемой жидкости. Для нормализации работы внутренних органов используют грелки;
• вскрытие плодного пузыря – это позволяет снять напряжение внутри матки, ускорение родовой деятельности;
• родоразрешение – использование выходных щипцов или кесарево сечение.

Для защиты беременной от повреждений и обструкции используются маски с кислородом. Для предотвращения появления судорог используется сульфат магния, который снижает частоту появления рецидивов до 50%. Для регулирования артериального давления назначаются гипотензивные препараты.

Возможные осложнения и прогноз

Прогноз состояния женщины после перенесенного судорожного приступа зависит от ряда факторов: возраст, тяжесть состояния, наличие дополнительных заболеваний, развитие осложнений. Эклампсия при беременности опасна тем, что предугадать ее развитие практически невозможно. Недуг характеризуется наличием ряда осложнений:

1. преждевременная отслойка плаценты;
2. острая почечная недостаточность;
3. отек легких;
4. кома;
5. снижение количества тромбоцитов, увеличение почечных ферментов;
6. сердечная недостаточность;
7. гибель беременной и плода.

Перенесенное заболевание может повлиять на повторные роды. У 30% женщин, которые перенесли эклампсию, наблюдается развитие артериальной гипертензии. Более чем у 7% происходит развитие тяжелой формы гипертензии. У 5% существует риск повторной эклампсии.

Так же существует риск развития эссенциальной артериальной гипертёнзии. Статистические данные свидетельствуют о том, что смертность среди женщин, перенесших заболевание, существенно выше, чем у первородящих. Поэтому им необходимы дополнительные анализы и исследования во время повторной беременности, соблюдение профилактических мер:

• контроль над количеством выпиваемой жидкости;
• сбалансированное питание;
• регулярный осмотр у врача;
• адекватное лечение токсикоза;
• использование магнезии для предотвращения судорожных приступов;
• прием гидралазина и подобных препаратов для нормализации давления.

Данные меры не являются гарантом предотвращения заболевания, однако их использование позволит снизить риск развития эклампсии при беременности.