Гидроцефалия или, другими словами, водянка головного мозга сопровождается увеличением желудочков мозга из-за скопления лишней спинномозговой жидкости. Чтобы разобраться в этом понятии необходимо рассмотреть строение мозга. Он состоит из нескольких полостей со спинномозговой жидкостью (ликвором), которые соединяются друг с другом. Всего желудочков четыре: два боковых, они соединены с третьим щелевидным, который тонким каналом связан с четвертым желудочком.

[contents]

Именно в кровеносных сосудах этих отделов вырабатывается ликвор, а каналы желудочков в дальнейшем перемещают его под твердую оболочку головного и спинного мозга (субарахноидальное пространство), откуда ликвор абсорбируется в кровь и распространяется по телу. Спинномозговая жидкость служит для регулирования внутричерепного давления, поддержания нормального водно-электролитного гомеостаза, процессов обмена между мозгом и кровью. Ликвор ежедневно всасывается и вырабатывается заново. У взрослого человека его объем составляет 120-150 мл, а у младенца всего 50 мл. Поэтому нарушения в продуцировании и циркуляции ликвора у новорожденных ведет к его избыточному накопление, как следствие, водянке мозга.

Существует несколько видов гидроцефалии:

• замещающаяся, окклюзионная, закрытая (развивается, когда в желудочках возникает препятствие для выхода спинномозговой жидкости и она циркулирует только в пределах субарахноидального пространства);
• некомпенсированная (возникает из-за повреждения мозговых тканей, которые всасывают ликвор);
• сообщающаяся, открытая (все остальные случаи).

При этом гидроцефалия может иметь первичный характер или быть осложнением другого заболевания головного мозга, кровеносной и нервной системы (вторичная). Существуют и другие классификации, но эти самые используемые.

Появления гидроцефалии у новорожденных

Генетических причин у гидроцефалии очень мало. В 20% случаев водянка начинается еще в утробе и продолжает развиваться, когда ребенок появится на свет. Но чаще всего это происходит непосредственно после рождения. Основная причина гидроцефалии у новорожденных – внутриутробные инфекции, которые вызывают пороки развития головного мозга и центральной нервной системы. Первым толчком к развитию водянки являются кровоизлияния в мозге и непосредственно в желудочках. Травмированные в процессе родов и недоношенные дети в этой группе первые кандидаты на развитие водянки.

Еще одна самая частая причина гидроцефалии — менингит. Он препятствует нормальному всасыванию ликвора.

В редких случаях гидроцефалия у новорожденных является симптомом опухолей. Пороки в развитии сосудов мозга тоже редкая причина. Возможно гидроцефалию вызывают черепно-мозговые травмы или отравление токсическими веществами.

Симптоматика

Главный симптом гидроцефалии у новорожденных – заметное увеличение головы. Эти изменения касаются непосредственно ее окружности. Кости у младенцев достаточно гибкие, чтобы растягиваться от избытка ликвора. Даже здоровым младенцам постоянно измеряют окружность головы, чтобы вовремя диагностировать водянку. Есть специальный график со значениями нормального роста головы ребенка в каждом месяце, по которому ориентируются врачи. В запущенных случаях гидроцефалии преобладание головной части над лицевой заметно невооруженным глазом. Водянка нарушает естественные процессы эндокринной системы и может вызвать патологии роста и веса.

Второй симптом – выступающий родничок. У детей с гидроцефалией он может не затягиваться вплоть до 3-х лет и выступает над костями. Сильное давление на кости черепа могут их растянуть и сделать уязвимыми для механических повреждений.

Третий симптом – диспропорции лба. Под воздействием гидроцефалии, которая давит на кости, лоб становится выступающим и увеличивается. Кожа бледнее, заметна венозная сеть (и на лице тоже).

Четвертый симптом — развивается синдром Гефе, то есть, непроизвольное опускание глаз (взгляда), под воздействием давления.

Пятый симптом – судороги. Они могут быть такой интенсивности, чтобы превращаться в настоящие припадки. Это обусловлено чрезмерным тонусом нижних конечностей при гидроцефалии.

Шестой симптом – частые срыгивая переходящие в рвоту. Может дрожать подбородок. Ребенок непроизвольно закидывает голову назад.

Седьмой симптом – торможение на психомоторном уровне. Гидроцефалия делает новорожденных усталыми, вялыми, апатичными. Ребенок может испытывать головную боль и капризничать. Малыш не проявляет интереса к самостоятельному развитию: не пытается встать, болтать и играть. Хотя иногда может наблюдаться чрезмерная возбужденность.

Восьмой симптом – повышенное внутричерепное давление из-за чего питание мозга происходит с перебоями, кровообращение замедляется. В таких условиях гидроцефалии мозговые клетки не получают нужные вещества и могут погибнуть. Повышенное внутричерепное давление почти невозможно распознать в домашних условиях, но опытный педиатр обязательно заметит внешние изменения и проверит давление. Поэтому всегда посещайте обязательные консультации у врача. Это поможет вовремя диагностировать гидроцефалию у новорожденного.

Диагностика гидроцефалии

Любое медицинское исследование начинается с изучения анамнеза. Врач (сначала педиатр, потом неонатолог, невропатолог и нейрохирург) анализирует сведения о беременности, родах, состоянии ребенка непосредственно после рождения.

Для более точной постановки диагноза используются такие методы:

• нейросонография (с помощью НСГ анализируется состояние желудочков и ликвора детей до 2-х лет; анализ определяет любые изменения в желудочковой системе, инородные образования, патологии развития, в том числе гидроцефалию);
• ультразвуковое исследование мозга (эффективное УЗИ возможно только у детей с незакрытым родничком и тонкой костью виска, которая лучше других в голове пропускает ультразвук);
• компьютерная томография (КТ дает более точное изображение в поперечном срезе, чем НСГ; ее применяют при серьезном подозрении на гидроцефалию, когда НСГ и УЗИ не дали полных результатов);
• магнитно-резонансная томография (МКТ крайняя мера диагностики, когда другие исследование не дают возможности установить правильный диагноз; процедура дорогостоящая, но точная и помогает выявить причину гидроцефалии у новорожденных).

К сожалению, не все данные аппараты есть в государственных клиниках, поэтому обследовать ребенка лучше в частных медицинских учреждениях. Следует провести все назначенные врачом анализы: гидроцефалию часто путают с другими заболеваниями младенцев.

Лечение гидроцефалии у новорожденных

Наблюдение и лечение новорожденного с гидроцефалией нельзя проводить без участия нейрохирурга. Только он может точно распознать показания для операции. Если болезнь не развивается пациенту назначают специальные препараты для меньшей выработки ликвора, понижающие внутричерепное давление (при наличии), мочегонные средства и гормональные препараты.

В противном случае назначается срочная операция. Хирургическое вмешательство для устранения гидроцефалии может совершаться по разным техникам, но с одной целью – восстановить отвод ликвора из мозговых желудочков. Самая популярная операция – метод вентрикуло-перитонеального шунтирования (ВШП) – подразумевает вживление системы искусственных катетеров, которая регулирует количество отводящегося ликвора в организм специальным клапаном. Система присоединяется к боковому желудочку и выбрасывает ликвор в брюшину, где она всасывается кишечником и останавливает гидроцефалию.

Существует также метод вентрикуло-атриального шунтирования гидроцефалии (ВАШ), когда ликвор искусственно выбрасывается в правое предсердие. Операция по методу Торкильдсена позволяет удалять ликвор в затылок, а метод люмбо-перитонеального шунтирования (ЛПШ) соединяет спинной мозг с брюшиной посредством катетера.

Современная медицина предлагает эндоскопическую вентрикулостомию. Она позволяет не имплантировать систему оттока. Эндоскопом хирург создает еще один путь для выхода ликвора. Эта процедура эффективна только для пациентов с несколькими формами гидроцефалии, что составляет 10% от всех больных.

Последствия гидроцефалии

Запущенная гидроцефалия у новорожденных чревата сбоями речи, постоянным мигренями, расстройством зрения. Водянка провоцирует эпилептические припадки. Возможно серьезное нарушение во всестороннем развитии ребенка. В случае бездействия гидроцефалия приводит к летальному исходу.

Запущенная стадия гидроцефалии у новорожденного навсегда меняет форму головы. Даже усмирив заболевание, в будущем размер черепа усложнит жизнь ребенка. Вес головы будет влиять на шейные позвонки, утомлять, а внешний вид угнетать психическое состояние человека. Поэтому важно распознать водянку и остановить ее разрастание, чтобы не испортить внешность малыша.

Своевременные операции дают возможность детям с гидроцефалией вести нормальный образ жизни. Если система оттока ликвора установлена правильно, гидроцефалия никак не скажется на качестве жизни ребенка.

Как избежать гидроцефалии у новорожденного

Избежать врожденной гидроцефалии у мальчиков, вызванной хромосомной аномалией, нельзя, но все другие причины избегать возможно. В первую очередь перед беременностью необходимо пройти обследование и по возможности вылечить все основные заболевания и маме, и папе. В период вынашивания будущая мама должна беречь свое здоровье, ведь именно от нее инфекции могут передаться малышу и вызвать гидроцефалию. В большинстве случае причиной являются мамины заболевания и несоблюдение гигиены во время беременности. Вредные привычки также могут оказывать повлиять на развитие гидроцефалии, как и прием лишних медикаментов, неправильное питание, нехватка витаминов и слабый иммунитет.

Необходимо вовремя диагностировать и лечить все болезни, которые могут вызвать гидроцефалию. Непредсказуемым бывает менингит: его нельзя предотвратит и предугадать вызовет ли он гидроцефалию у новорожденного.